Yaygın çocukluk çağı deri enfeksiyonlarının tedavisinde son gelişmeler
Enfeksiyon Dergisi
Arnold P. Oranje a b c,Flora B. de Waard-van der Spek d
Cilt 71, Ek 1 Sayfalar S76-S79
Özet
İmpetigo , folikülit , stafilokokal haşlanmış deri sendromu , tinea kapitis , siğiller ve molluskum kontagiosum dahil olmak üzere yaygın çocukluk çağı bakteriyel, fungal ve viral cilt enfeksiyonlarının tanısı ve tedavisine ilişkin bir literatür taraması ve klinik yorumlar sunulmaktadır .
Giriş
Doğumda cilt sterildir. Bir gün sonra bakteriyel, viral ve fungal komensallerle kolonizasyon meydana gelir. cm2 başına 100-1.000.000 mikroorganizma bulunur. 1 Son zamanlarda insan kutanöz mikrobiyomu bilimsel olarak çok ilgi görmeye başladı, ancak Anton van Leeuwenhoek bunu 1683’te tanımladı. 2
İnsan mikrobiyomu, stratum korneumu kolonize eden trilyonlarca mikroorganizmadan (bakteri, maya, virüs, mantar vb.) oluşan bir ekosistemdir. Cilt mikrobiyomu ve bunun sonucunda oluşan biyofilmler, ter kanallarının tıkanmasında baskın bir rol oynayarak etkileşime girer ve bu da iltihaplanmaya ve kaşıntıya yol açar. 3
AD, rosacea ve sedef hastalığındaki mikrobiyomun veya biyofilmin normal cilttekinden farklı olduğu bildirilmiştir. Muhtemelen ve varsayılabilir ki bu değişmiş mikrobiyom atopik egzamada patojenik bir rol oynar. 4
AD hastalarının cildi Staphylococcus aureus ve kuru cilt bölgelerinde ve hafif etkilenen ciltlerde varlığını sürdüren diğer stafilokok türleri tarafından yoğun bir şekilde kolonize edilmiştir.
Bu bakteriler bir biyofilm oluşturur. Mevcut hipotez, stafilokok antijenlerinin egzama alevlenmelerine neden olan süper antijenler gibi davrandığıdır. Bu nedenle, artan stafilokok kolonizasyonu/enfeksiyonu alevlenmelerden sorumlu olabilir ve bakteriyel yükün azaltılması klinik iyileşmeyle sonuçlanabilir.
Bu ayrıca seyreltilmiş çamaşır suyu (sodyum hipoklorit) ile düzenli banyo yapmanın ve mupirosin merheminin intranazal uygulanmasının çocuklarda atopik dermatitin şiddetini azaltmasını da açıklayabilir.
Bu yazıda, cildin sık görülen bakteriyel ve diğer yaygın enfeksiyonlarına ilişkin kısa bir genel bakış sunulmakta ve gelişmeler güncellenmektedir.
İmpetigo: genel görünüm ve direnç
İmpetigo, genellikle stafilokoklar, daha az sıklıkla streptokoklar veya her ikisi tarafından oluşturulan, 1-3 hafta süren, kendi kendini sınırlayan yaygın bir yüzeysel cilt enfeksiyonudur. Çoğunlukla 2-10 yaş arası çocuklarda ve bazen daha küçük çocuklarda (özellikle büllöz impetigo) veya daha yaşlı kişilerde görülür.
Bebeklikte impetigo, özellikle yaşamın ilk aylarında (neonatal impetigo) ortaya çıktığında daha ciddi olabilir. 5 Hem birincil hem de ikincil vakalar meydana gelir, ikincisi özellikle atopik egzamada yaygındır, burada
Folikülit ve furunküloz
Folikülit, kıl köklerinin enfekte ve iltihaplı hale geldiği yaygın bir cilt rahatsızlığıdır. S. aureus en yaygın nedendir ancak mantarlar ve mayalar gibi diğer mikroorganizmalardan ve bazen de batık kıllardan kaynaklanan bir iltihaptan da kaynaklanabilir. Durum, kıl köklerinin ne kadarını etkilediğine bağlı olarak yüzeysel veya derin olarak sınıflandırılır. Derin folikülit genellikle daha şiddetlidir. Bazı kişiler özellikle hassastır. Ayrıca kalıcı ve şiddetli olabilir
Mantar enfeksiyonları
İnsanlarda cilt ve tırnakların yüzeysel mantar enfeksiyonları yaygındır, ancak çocuklarda tırnak enfeksiyonları nadirdir, kafa derisi ve cilt enfeksiyonları ise yaygındır. Bu enfeksiyonların tedavisi ve tanısında son zamanlarda sınırlı ilerleme kaydedilmiştir. Sadece topikal tedavi, kafa derisi etkilendiği durumlar haricinde genellikle etkilidir. Hızlı tanımlama için moleküler tekniklerin ortaya çıkmasıyla dermatofitozlar için tanısal iyileştirmeler yakındır.
Saçlı Deri İltihabı
Tinea capitis veya saç derisi saçkıran enfeksiyonu, saçların içine veya üzerine büyüyen mantarlar tarafından oluşur. Küçük çocuklarda yaygın, yetişkinlerde ise çok nadir görülür. Ilıman iklimlerde çok yaygındır, ancak dünya çapında görülür ve şu anda Birleşik Krallık, Hollanda, Belçika ve Almanya’da ve muhtemelen diğer ülkelerde endemiktir. Sebase bezi aktivitesi değiştiğinde ergenlikte kendiliğinden iyileşme meydana gelir. Topikal tedavi etkisizdir ve tinea capitis tedavisinde önerilmez çünkü bunlar
Siğiller ve Benzeri Lezyonlar
Siğiller ve benzeri lezyonlar çocukluk çağında çok yaygındır. İnsan papilloma virüsü (HPV) siğillere neden olur ve Molluscum contagiosum pox virüsü enfeksiyonundan kaynaklanır. Bu durumlar genellikle kendiliğinden sınırlanır ve çoğu vakada 3 yıl veya daha kısa sürede kendiliğinden kaybolur.
HPV enfeksiyonları (sıradan siğiller ve kondiloma akuminata)
Farklı HPV suşları farklı siğil tiplerine neden olur. HPV kaynaklı siğillerin dört ana tipi tanımlanmıştır: Verruca vulgaris – yaygın siğil, plane verrucae – düz tepeli siğiller, plantar verrucae – ayak tabanlarında ve condylomata acuminata – veya anogenital siğiller.
Bir çocukta kondiloma aküminata görülmesi cinsel istismar sorusunu gündeme getirir ancak yaygın siğiller perineal bölgede de görülebilir ve bu durum perinatal dikey bulaşma, dolaylı bulaşma sonucu olabilir.
Molluskum kontagiozum
Pox virüsünün neden olduğu molluscum contagiosum, çocukların en az %40’ını etkileyen çok yaygın bir rahatsızlıktır. Rahatsızlık kendiliğinden geçer ve standart tavsiye genellikle lezyonların kendiliğinden iyileşmesini beklemektir. Hafif tedaviler Dermal Honey merhemi veya günlük %5 potasyum hidroksit uygulamasından oluşur. Bu yazarlar, bu tedavi genital siğiller (condylomata acuminata) için ilaç olarak lisanslı olmasına rağmen, sinecatechin (yeşil çay) uygulamasının etkili olduğunu bulmuşlardır.
Referanslar
- D.J. Hetem et al.Clinical relevance of mupirocin resistance in Staphylococcus aureusJ Hosp Infect(2013)
- A.P. Oranje et al.Handbook paediatric dermatology(2009)
- Anonymous
- H.B. Allen et al.The presence and impact of biofilm-producing staphylococci in atopic dermatitisJAMA Dermatol(2014)
- J. VersalovicThe human microbiome and probiotics: implications for pediatricsAnn Nutr Metab(2013)
- L.B. PereiraImpetigo – reviewAn Bras Dermatol(2014)
- A.C. Bowen et al.The microbiology of impetigo in Indigenous children: associations between Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, scabies, and nasal carriageBMC Infect Dis(2014)
- G.A. JohnstonTreatment of bullous impetigo and the staphylococcal scalded skin syndrome in infantsExpert Rev Anti Infect Ther(2004)
- M.G. Baartmans et al.Use of skin substitute dressings in the treatment of staphylococcal scalded skin syndrome in neonates and young infantsNeonatology(2011)
- R.G. Razmjou et al.Determinants of regional differences in the incidence of impetigoEnviron Res(2009)
- S. Koning et al.Interventions for impetigoCochrane Database Syst Rev(2012)